Demande d'inscription individuelle

Formulaire d'Inscription
(*)=Saisie obligatoire.

Parcours (*)
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Prénom (*)
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Date de naissance
Adresse email (*) Une adresse email valide vous permettra de recevoir
le mail de confirmation d'inscription.
N° Téléphone (*)
Club/Asso/Entreprise
J'ai une licence FFA (*)

Si vous n'avez pas de licence FFA, il faudra un PPS valide pour Algernon 2025.
Sauf pour la marche 5km : pas besoin du PPS, ni de la licence

Vous pourrez mettre en ligne le scan de votre licence, ou de votre PPS,
en suivant les instructions que vous recevrez par mail

PPS = Parcours Prévention Santé sur pps.athle.fr.
Le PPS étant valable que 3 mois, vous devrez le générer apres le 13/07/2025
Fédération de la licence

Si vous n'avez pas de licence FFA, vous devrez avoir un PPS (gratuit)

Pour la marche 5km : pas besoin du PPS, ni de la licence
Numéro de la licence

Si vous n'avez pas de licence FFA, vous devrez avoir un PPS valide

Pour la marche 5km : pas besoin du PPS, ni de la licence
Code postal (*)
Ville (*)
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Taille tee-shirt (*)
Je souhaite faire un don supplémentaire (*)
Valeur de mon don supplémentaire Veuillez indiquer le montant du don que vous souhaitez réaliser
Vous recevrez un reçu fiscal par email
J'accepte le règlement (*)
Veuillez prendre connaissance du règlement ICI.
Si ce règlement ne vous convient pas, ne vous inscrivez pas